腹膜透析是一种有效的肾脏替代治疗方法，适用于多种急慢性肾脏疾病。它利用腹膜作为透析膜，通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。本文将详细介绍腹膜透析的适应症以及患者在家中进行腹膜透析的管理要点。

一、腹膜透析的适应症

1.慢性肾衰竭：当慢性肾脏疾病发展至终末期，即尿毒症阶段，肾脏功能严重受损，无法维持正常的生理代谢需求。此时，腹膜透析成为重要的治疗手段。特别是当内生肌酐清除率低于10ml/min，且血肌酐浓度大于等于umol/L，并伴有明显的尿毒症症状时，应开始腹膜透析治疗。

2.急性肾衰竭：对于急性肾衰竭，腹膜透析能够迅速纠正酸中毒和电解质紊乱，减轻肾脏负担，为肾脏恢复创造有利条件。特别是在以下情况下，应及时进行腹膜透析：少尿或无尿持续一定时间；存在明显的弥散性血管内凝血；严重的水钠潴留、水肿，尤其是脑水肿和急性肺水肿；尿毒症症状显著；以及严重的高血钾、代谢性酸中毒等电解质紊乱。

3.其他适应症：除了慢性肾衰竭和急性肾衰竭，腹膜透析还适用于急性药物或毒物中毒，在缺乏血液净化设备时尤为重要。此外，重症急性胰腺炎、广泛化脓性腹膜炎等也可以考虑使用腹膜透析进行治疗。

4.特殊情况：对于某些特殊患者群体，如儿童、血管条件差或血流动力学不稳定的患者（如低血压、心肌梗死、脑血管病变等），以及有严重出血倾向或不适宜使用肝素抗凝的患者，腹膜透析可能是一个更佳的选择。

二、居家腹膜透析的管理

腹膜透析患者通常需要在家中进行长期的治疗。因此，良好的居家管理和自我护理能力对于患者的治疗效果和生活质量至关重要。

1.环境准备：患者应确保透析治疗环境的清洁和安静。在出院前，应准备好必要的设备和物品，如紫外线灯（用于定期消毒）、血压计、称量杯等。

2.日常监测：每日监测血压和体重是评估治疗效果和调整透析方案的重要依据。对于糖尿病患者，还需要定期监测血糖水平。

3.外口护理：腹膜透析导管的外口是感染的主要入口，因此必须严格按照无菌操作原则进行日常护理。包括每日的清洁和消毒工作，以及定期更换敷料。如发现外口红肿、疼痛或有分泌物时，应及时与透析中心联系。

4.保持大便通畅：便秘或腹泻都可能影响腹膜透析的效果和患者的舒适度。因此，患者应保持健康的饮食习惯，确保大便通畅。如有异常，也应及时与医生沟通。

5.洗澡指导：患者在洗澡时应采取保护措施，如使用肛袋保护透析短管，避免水直接接触透析部位。洗澡后应立即进行外口护理，以降低感染风险。

6.透析液加热与更换：患者应学会正确加热透析液并安全更换透析袋。加热时应使用干加热法，避免透析液包装袋破损或污染。更换透析液时，应遵循无菌操作原则，并确保透析液的温度和浓度适宜。

7.记录与沟通：患者应详细记录每次透析的相关数据，包括透出液的量、颜色、透明度等，并定期与透析中心进行沟通。这些数据对于评估治疗效果和调整治疗方案至关重要。

三、腹膜透析的优点

1.对心血管系统的影响小：腹膜透析无需体外循环，更接近生理性的物质交换，无明显的血流动力学改变，因此对心血管系统的影响较小，特别适合伴有心血管疾病的患者。

2.保护残余肾功能：由于腹膜透析对肾小球的滤过率影响较小，因此能够较好地保护患者的残余肾功能，延缓病情进展。

3.操作简便：腹膜透析可以在家中进行，操作简单方便，患者或其家属经过培训后即可自行操作，医院。

4.透析效率高：腹膜透析能够连续24小时进行透析，持续清除体内毒素和多余水分，保持体内环境的稳定。

5.费用相对较低：与血液透析相比，腹膜透析的成本更低，可以减轻患者和家庭的经济负担。

6.对饮食限制较少：腹膜透析对饮食的限制较少，患者可以享受更为自由的饮食，有助于提高生活质量。

7.减少传染病感染风险：相较于血液透析，腹膜透析无需使用中心静脉导管，降低了相关感染和传染病的风险。

四、腹膜透析的缺点：

1.感染风险：由于腹膜透析需要通过导管将透析液注入腹腔，因此存在腹腔感染的风险，腹膜炎的发生率相对较高。这特别是在家庭环境下进行透析时，如果卫生条件差或操作不规范，感染的风险会进一步增加。

2.营养物质丢失：在腹膜透析过程中，部分蛋白质、氨基酸、维生素等营养物质可能会随着透析液流失，导致患者的营养状况受到影响。这可能需要患者在饮食中加强营养，或采取适当的营养补充措施。

3.血糖和体重问题：腹膜透析使用的透析液中含有葡萄糖，这可能会导致患者出现高血糖的情况。同时，葡萄糖的吸收也可能增加患者的体重，对患者的健康状况产生一定影响。

4.对日常生活的影响：腹膜透析需要每天进行，这可能会对患者的日常生活造成一定的影响。患者需要花费一定的时间和精力进行透析操作，并需要注意透析用品的存储和清洁工作。

5.其他并发症：除了上述缺点外，腹膜透析还可能引起其他一些并发症，如疝气、透析液漏液等。这些并发症可能会给患者的生活带来不便，并需要及时的医学处理。

腹膜透析具有诸多优点，也存在这些缺点，特别适合需要长期透析治疗的患者。但对于许多患者来说，它仍然是一种有效的肾脏替代治疗方法。在选择是否进行腹膜透析时，患者应根据医生的建议和自己的实际情况进行综合考虑。

总而言之：腹膜透析作为一种有效的肾脏替代治疗方法，适用于多种肾脏疾病患者。通过深入了解腹膜透析的适应症和掌握居家透析管理的关键要点，患者能够更好地配合治疗，提高生活质量，并减少并发症的发生。在未来的肾脏病治疗中，腹膜透析将继续发挥重要作用，为更多患者带来希望与新生。

医院肾脏内科李刚毅

（来源：大象新闻）